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三张表概括糖尿病的管理

发布时间:2019-11-28 16:03 来源:未知 编辑:admin

  糖尿病(DM)已成为全球性流行病。据估计,2014年全世界有4.22亿人患有糖尿病,而预计到2035年,全球约有5.92亿人患有糖尿病。糖尿病是器官衰竭的主要原因之一,及时、循证为基础地对患者进行教育和管理是预防并发症的关键。本文将对1型糖尿病及2型糖尿病的管理要点进行总结。

  DM的特征为因胰岛素分泌、胰岛素作用(或两者都存在)缺陷而导致的慢性高血糖。糖尿病的病理生理过程如下:

  β细胞衰竭:胰腺β细胞不再产生足够的胰岛素来满足生理需要,导致循环葡萄糖的增高及高血糖症。

  激素释放不当:在2型糖尿病(T2DM)中,肝葡萄糖生成和胰高血糖素释放的反馈系统存在缺陷,肝脏释放葡萄糖异常及血糖正常下的胰高血糖素释放,引起血糖的升高。

  肠促胰素作用减弱:肠内的内分泌激素有助于食物消化,促进饱腹感。GIP和GLP-1是促进胰岛素释放和抑制胰高血糖素生成的两种主要内分泌激素。2型糖尿病患者对肠促胰素反应不良,导致糖类吸收和输送不良,引起高血糖。

  T2DM是一种涉及遗传和环境等多重因素的异质性疾病。T1DM是一种自身免疫性疾病,主要是胰腺胰岛细胞受到自身抗体攻击,导致胰岛素分泌缺陷。与T2DM相似,T1DM的发病可能涉及许多因素,包括遗传易感性、无效的免疫应答和炎症等。

  虽然糖尿病至少有5种分类,包括糖尿病前期,但T1DM和T2DM是两种主要的类型。有证据表明,T2DM约占糖尿病病例的90%-95%。T1DM和T2DM的症状相似,但有自身特点(表1)。

  虽然T1DM和T2DM的诊断标准相似,但治疗方法却大不相同。T1DM患者由于自身免疫破坏β细胞,导致体内缺乏内源性胰岛素,因此一生都需要外源性胰岛素。通过多次注射或胰岛素泵装置给予基础胰岛素和大剂量胰岛素对于维持T1DM患者的生命是必要的。对于T2DM患者,二甲双胍联合饮食和生活方式的改变通常是作为一线治疗的开始。随着药物种类和药物组合的不断增加,药物治疗的方案选择常常给临床医生带来挑战,使糖尿病成为初级保健中最复杂的慢性疾病之一。表2对可用于糖尿病治疗的药物进行了总结。

  由于心血管疾病(CVD)是糖尿病患者死亡的主要原因,因此糖尿病管理的首要目标是减少心血管风险(CRR)。CRR可通过最佳血糖水平,血压管理,他汀类药物治疗,戒烟,减轻体重,健康饮食和体力活动来实现。表3列出了降低CRR风险的相关推荐。

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